<<前のページに戻る
このフォームで送信する内容は暗号化によって保護されています。
このページでは、送信内容が傍受・妨害されることを防ぐ目的で、SSL(Secure Soket Layer)と呼ばれる暗号化の技術を使用しています。
この技術によって、皆様のコンピュータ(ブラウザ)と川俣町サーバとの間であらかじめ送信内容を暗号化するため、住所や氏名、E-mailアドレスなどの個人情報を安全に送信することができます。
ご利用方法
下記のフォームに必須事項を入力の上、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
お問い合わせの取り扱いについて
お問い合わせの取り扱いに関する詳細については「取扱要領」をご覧ください。
氏名
[任意]
例:川俣 一郎
電話番号
[任意]
※注意1:
半角で入力してください。
※注意2:
電話番号が入力されていない場合は、ご連絡を差し上げることが 出来ませんのでご了承願います。
例:024-123-4569
Eメールアドレス
[任意]
※注意1:
半角で入力してください。
※注意2:
Eメールアドレスが入力されていない場合は、ご連絡を差し上げることが 出来ませんのでご了承願います。
例:kawamata@machi.123.456.jp
川俣町との関係
[任意]
お選びください。
川俣町に住んでいる
勤務先が町内
学校が町内
以前、川俣町に住んでいた
今後、川俣町に住む予定
特に関係は無い
性別
[任意]
男
女
年齢
[任意]
お選びください。
19歳以下
20代
30代
40代
50代
60代
70歳以上
ご意見・ご感想・ご要望
[必須]
※2000文字以内
<<前のページに戻る