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1・2・3回目の接種券の発行申請について

印刷用ページを表示する掲載日:2022年7月7日更新

接種券の発行申請が必要な方

次の内容がすべて該当する方は発行申請を行ってください。

・対象となる新型コロナワクチン接種をされていない方

・接種を希望するが、お手元に接種券がない方

・川俣町に転入された方

接種券の発行申請が必要な場合について

1・2・3回目の接種券は、川俣町に登録されている接種記録をもとに、川俣町に住民票がある方に対して郵送しています。

新型コロナワクチン接種後、一定期間が経過しても川俣町から接種券が届かない場合や、以下の場合には接種券の発行申請を行ってください。

・1回目、2回目接種後に川俣町へ転入した場合

・予診のみで接種券を使用した場合

・接種券を紛失、滅失、破損などした場合 など

発行を希望する方は、健康増進係までご連絡をお願いします。

転入された方へ

川俣町に転入された方は、接種券発行のために手続きが必要になります。保健福祉課(4番窓口)までお越しいただき、申請してください。その際は、接種済証と本人確認書類(運転免許証等)をお持ちください。また、郵送による申請も可能です。

申請方法

郵送による申請

<提出先>
〒960-1492
伊達郡川俣町字五百田30
保健福祉課 健康増進係 宛

<提出書類>
接種券発行申請書(A4両面)
・ これまでの接種済証、接種記録書、接種証明書いずれかの写し
・ 本人確認書類の写し(免許証や保険証等)
・ 切手を貼付した返信用封筒(84円切手、長形3号封筒)

接種可能な時期になりましたら、接種券を郵送します。

窓口による申請

<提出書類> 
・ 接種券発行申請書(A4両面)
・ これまでの接種済証、接種記録書、接種証明書いずれかの写し
・ 本人確認書類(免許証や保険証等)

上記をお持ちの上、川俣町役場保健福祉課 健康増進係(1階4番窓口)にお越しください。

接種可能な期間に入り次第、接種券を交付します。

※新型コロナワクチン接種証明書アプリ等で過去の接種歴を確認できる方は、直接申請書にご記入ください。その場合、接種済証、接種記録書等の写しは不要です。

申請様式

初回接種(1・2回目)接種券発行申請書.pdf [PDFファイル/101KB]

3回目接種券発行申請書.pdf [PDFファイル/126KB]


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