介護保険負担限度額認定の申請について

介護保険負担限度額認定について

介護保険施設３施設（介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設）へ入所またはや短期入所（ショートステイ）を利用する方の食費・居住費については、低所得の方へ負担軽減を行っています。

申請をいただき、負担軽減の対象となる方には「介護保険負担限度額認定証」を交付します。

※負担軽減の内容や預貯金等の詳細については、下の案内を御覧ください。

介護保険負担限度額認定証について [PDFファイル／161KB]　※令和7年8月から適用

判定要件

1　本人および同一世帯員が、町民税非課税であること

2　本人の配偶者（別世帯・内縁関係も含む）が町民税非課税者であること

3　預貯金等の資産合計額が、利用者負担段階ごとに以下の基準を超えないこと

・第１段階：単身者は1,000万円、配偶者がいる場合は、夫婦合わせて2,000万円

・第２段階：単身者は650万円、配偶者がいる場合は、夫婦合わせて1,650万円

・第３段階(1)：単身者は550万円、配偶者がいる場合は、夫婦合わせて1,550万円

・第３段階(2)：単身者は500万円、配偶者がいる場合は、夫婦合わせて1,500万円

申請書

負担限度額認定申請書、同意書 [PDFファイル／192KB]

（参考　【記入例】申請書・同意書 [PDFファイル／349KB]）

申請方法

申請書に記入のうえ、下記の提出書類を保健福祉課地域福祉係窓口または郵送にてご提出ください。

提出書類

1 負担限度額申請書

2 同意書

3 本人および配偶者の 預貯金等の額が確認できる書類の写し（お手持ちの通帳全ての写しご提出ください。）